急診科  張晶

      主動(dòng)脈夾層，即主動(dòng)脈內(nèi)膜被撕裂，也就是血液經(jīng)破口進(jìn)入血管壁中層，形成了一個(gè)夾層，血管被分成了真腔和假腔。這種情況下，血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動(dòng)脈血流的高壓沖擊下，一旦破裂就會(huì)像決堤的洪水一樣，可導(dǎo)致患者頃刻間死亡。 

      31日清晨，一位40歲男性在騎摩托車(chē)過(guò)程中突覺(jué)后背劇烈疼痛，原本以為是顛簸所致，休息后疼痛就會(huì)減輕。然而，由于實(shí)在疼痛難忍，家屬立即將其送至開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診。

      患者表情痛苦，背部劇烈疼痛，渾身冷汗。急診科醫(yī)生接診后立刻測(cè)量患者左右兩側(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)收縮壓壓差約40mmHg，摸不到左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，高度懷疑主動(dòng)脈夾層。醫(yī)生立即給予止痛，控制血壓等治療，并即刻行胸部CT平掃檢查，但未見(jiàn)明顯異常。隨即安排增強(qiáng)全主動(dòng)脈CT檢查。與醫(yī)生的推斷一致——患者確診為主動(dòng)脈夾層，從主動(dòng)脈弓處一直撕裂到左側(cè)髂總動(dòng)脈。

      目前，手術(shù)是唯一挽救主動(dòng)脈夾層病人的方法。大多數(shù)主動(dòng)脈夾層患者病因不明，部分患者為先天性心血管病。此外，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等是重要的觸發(fā)因素。

      高血壓是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，多數(shù)主動(dòng)脈夾層患者合并有高血壓。長(zhǎng)期高血壓，或血壓忽高忽低波動(dòng)大，主動(dòng)脈受損，主動(dòng)脈夾層發(fā)病幾率增加。工作壓力大、高度緊張、吸煙、酗酒等也是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院近半個(gè)月內(nèi)接診的2例患者中，1例明確有高血壓病史，在打麻將時(shí)病情發(fā)作；而上述患者從未進(jìn)行過(guò)體檢，并不知道自己有高血壓，故而發(fā)病迅疾兇險(xiǎn)。

      主動(dòng)脈夾層發(fā)作最典型的癥狀是胸背部突發(fā)的撕裂樣疼痛。當(dāng)患者出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，要盡量保持鎮(zhèn)定，避免大幅度的肢體運(yùn)動(dòng)或大聲講話(huà)，及時(shí)撥打120或請(qǐng)身邊的人尋求醫(yī)療救助。本文中的患者，病情典型，及時(shí)就醫(yī)，診斷明確。但有些患者癥狀并不典型，如腹痛、腰痛、肢體麻木疼痛等等，如果常規(guī)檢查和治療后病情未緩解，一定要配合醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，排除主動(dòng)脈夾層這種奪命疾病。平時(shí)更要避免上訴危險(xiǎn)因素，控制好血壓，定期體檢，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。