開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院  孟宇

      肩難產(chǎn)是一種分娩并發(fā)癥，是指胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況。一旦發(fā)生，如果貽誤時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，常對(duì)胎兒造成臀叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒窒息。肩難產(chǎn)的發(fā)生率為0.15-0.6%，隨著近年來(lái)胎兒平均體重的增加，肩難產(chǎn)率也有所增加。

      近期，我院助產(chǎn)士劉玲、吳柳英參加了廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院舉辦的產(chǎn)科危急重癥護(hù)理實(shí)操班，回院后，他們積極組織助產(chǎn)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并于8月11號(hào)在全科開(kāi)展培訓(xùn)及肩難產(chǎn)應(yīng)急演練。

      下午16時(shí)22分，一位產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)。助產(chǎn)士評(píng)估是否會(huì)陰切開(kāi)或者擴(kuò)大切口、評(píng)估膀胱是否充盈。接產(chǎn)者采用旋肩法，手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉(zhuǎn)胎肩未成功。立即啟動(dòng)HELPERR程序，通知其他當(dāng)班助產(chǎn)士支持，呼叫婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救用物。16時(shí)25分，采用屈大腿與恥骨上壓前肩配合法，將產(chǎn)婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹，可使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，另一名助產(chǎn)士配合恥骨上加壓、30-60秒、不可在宮底加壓；16時(shí)27分，產(chǎn)婦仍未生產(chǎn)。3名助產(chǎn)士配合，采用四肢著床法，利用重力解除嵌頓，順利生產(chǎn)。助產(chǎn)士立即清潔新生兒口鼻腔，進(jìn)行APgar評(píng)分、檢查是否發(fā)生鎖骨骨折等情況。

      演練后，婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)張升平對(duì)此次活動(dòng)進(jìn)行了總結(jié)：出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況后，助產(chǎn)人員反應(yīng)較快，所有被呼叫人員按預(yù)案分工有條不紊地進(jìn)行搶救。但也發(fā)現(xiàn)了演練中的不足，即鎖骨骨折的檢查手法易導(dǎo)致輕微骨折遺漏，最后，她示范了正確的檢查手法。